Принципы здоровой жизни для людей с инфарктом миокарда

Одна из наиболее распространенных причин инфаркта миокарда — атеросклероз


Это хроническое заболевание артерий, которое сопровождается отложением холестерина в просвете сосудов. Отложения формируют атеросклеротические бляшки. Чем больше бляшка, тем меньше просвет сосудов сердца и тем выше риск нарушения кровоснабжения сердечной мышцы (миокарда).

Типичный механизм развития инфаркта миокарда — это формирование сгустка крови (тромба) на поверхности поврежденной атеросклеротической бляшки. Тромб приводит к полному или частичному перекрытию просвета сосуда, а критическое снижение кровоснабжения миокарда вызывает его необратимое повреждение — инфаркт.

Поэтому для профилактики повторного инфаркта миокарда необходимо предотвратить прогрессирование атеросклероза и развитие тромбоза.

Перенесенный инфаркт миокарда — безусловный повод пересмотреть свой образ жизни. Продлить жизнь и снизить риск повторного инфаркта миокарда помогут:

  • понимание сути заболевания;
  • коррекция факторов риска его развития;
  • регулярный прием лекарственных препаратов с доказанной эффективностью.

Алгоритм действий при появлении тревожных симптомов


1Незамедлительно обратитесь к врачу, если испытываете:

  • боль в грудной клетке;
  • нарастание одышки;
  • учащение сердцебиения;
  • ощущение перебоев в работе сердца;
  • выраженную слабость;
  • нестабильность артериального давления и другие симптомы, вызывающие беспокойство.

2При возникновении стенокардии:

(давящие, сжимающие боли за грудиной, в левой половине грудной клетки) необходимо принять нитроглицерин в виде спрея или таблеток (под язык).

Если приступ не прекращается, можно использовать нитроглицерин повторно, но суммарно не более 3 раз и с интервалами в 5 минут. По возможности необходимо лечь и измерить артериальное давление.

При снижении верхнего АД менее 90 мм рт. ст. нитроглицерин принимать нельзя.

Если приступ не прекращается в течение 5 минут, необходимо вызвать бригаду скорой помощи.

Даже если боль/дискомфорт в грудной клетке кажутся вам нехарактерными для сердечного приступа, все равно следует связаться с врачом для исключения сердечно-сосудистого заболевания.

Как часто нужно посещать врача после развития инфаркта миокарда?


  • Первый визит к врачу должен состояться сразу после выписки. При себе необходимо иметь выписку из стационара и последнюю электрокардиограмму.
  • Через месяц после инфаркта миокарда следует посетить врача и провести обследование:

    • выполнить электрокардиограмму;
    • выполнить эхокардиографию;
    • сдать анализ крови, чтобы оценить безопасность и эффективность терапии: определить липидный спектр (общий холестерин, холестерин липопротеидов низкой плотности, холестерин липопротеидов высокой плотности, триглицериды), уровень печеночных ферментов (аланинаминотрансфераза), креатинкиназы и другие анализы при необходимости;
    • связаться с врачом после получения результатов анализа крови и обсудить вопрос о коррекции липидснижающей терапии.
  • Уровень холестерина липопротеидов низкой плотности не должен превышать 1,4 ммоль/л (55 мг/дл)1. Если в ходе текущего лечения этот уровень не достигнут, нужно увеличить дозу препарата (если она не максимальная) либо добавить другие липидснижающие препараты.

    Для достижения необходимых результатов может потребоваться не один визит к врачу. Через 4–6 недель после каждого изменения липидснижающей терапии необходимо сдавать анализ крови для определения липидного спектра.

  • В течение первого года после перенесенного инфаркта миокарда следует посетить врача 3–4 раза в год. В дальнейшем, при стабильном состоянии, достаточно 1–2 раз в год. Объем необходимых обследований определяет врач при каждом визите.

Как минимизировать риск развития инфаркта миокарда?


  • Контроль артериального давления

    Артериальная гипертензия — одна из главных причин повторного инфаркта миокарда.

    Чтобы избежать этого, необходимы:

    • регулярный самостоятельный контроль артериального давления;
    • постоянный прием лекарственных препаратов при наличии гипертонии;
    • ограничение потребления соли.
Уровень артериального давления (АД) должен быть <140/90 мм рт. ст. <130/80 мм рт. ст. при хорошей переносимости терапии
Верхнее АД 120/129 мм рт. ст. 130/139 мм рт. ст. для пациентов до 65 лет
Нижнее АД 80 мм рт. ст.

Измерять давление и записывать результаты необходимо несколько раз в неделю: утром и вечером до приема лекарственных средств, а в случае нестабильного АД — ежедневно.

При стойком повышении артериального давления выше нормы следует записаться на прием к врачу для коррекции лечения.

  • Контроль глюкозы крови

Сахарный диабет увеличивает риск развития инфаркта миокарда. Пациентам с сахарным диабетом крайне важно соблюдать строгую диету с ограничением легкоусвояемых углеводов и постоянно контролировать уровень глюкозы.

Необходимо периодически посещать эндокринолога и определять уровень гликированного гемоглобина (не должен превышать 7%, если не определен иной индивидуальный уровень).

  • Отказ от курения

Курение приводит к:

  • нарушению функции внутренней оболочки сосудов (эндотелия);
  • повышению уровня «плохого» холестерина (холестерина липопротеидов низкой плотности);
  • склеиванию тромбоцитов;
  • прогрессированию атеросклероза и риску развития инфаркта миокарда.

Отказ от курения — это наиболее эффективная мера вторичной профилактики. Негативное воздействие на здоровье оказывают все виды табачной продукции, включая сигареты с низким содержанием смолы, сигары, трубки, а также кальян и пассивное курение.

Отказавшись от курения, вы снижаете риск смерти на треть по сравнению с курильщиками. Учитывая сильное фармакологическое и психологическое привыкание к никотину, самостоятельно бросить курить могут далеко не все. В этом случае эффективна никотинзаместительная или иная лекарственная терапия, которая на 50–70% увеличивает шансы на успех при отказе от курения. Подобрать необходимый препарат поможет врач.

При отказе от курения важны правильная мотивация и поддержка членов семьи. Также возможно применение психотерапии.

Жизнь после инфаркта миокарда


После инфаркта миокарда больным рекомендуется принимать участие в программах кардиореабилитации, которые начинаются в стационаре и продолжаются на амбулаторном этапе дома.

В программы входят:

  • контролируемые физические тренировки;
  • образовательные программы;
  • программы психологической реабилитации;
  • консультации диетолога и других специалистов для эффективной борьбы с факторами риска.

В течение месяца после перенесенного инфаркта миокарда противопоказаны интенсивные нагрузки, занятия спортом, поднятие тяжестей более 5 кг и т.д. Следует избегать дальних путешествий, особенно с резким изменением климата.

Через месяц после контрольного обследования возможно увеличение физической активности.

Не менее 3 раз в неделю рекомендуется регулярная нагрузка средней интенсивности (например, ходьба) продолжительностью около получаса28.

Работа иконка

Когда выходить на работу?

Решение о возобновлении трудовой деятельности принимается врачом, исходя из самочувствия пациента, результатов обследования и специфики работы.

Если деятельность не связана с тяжёлыми физическими и/или эмоциональными нагрузками, то вернуться к ней можно уже через месяц после инфаркта.

Работа иконка

Возобновление сексуальной активности

При неосложненном течении постинфарктного периода и хорошей переносимости физической нагрузки (подъем на 2 этаж без одышки) к сексуальной жизни можно вернуться через 3–4 недели после перенесенного инфаркта миокарда или через 10–14 дней после выписки.

В неясных случаях следует предварительно проконсультироваться у кардиолога.

Допустимо использовать препараты для лечения эректильной дисфункции, однако важно помнить, что многие из них несовместимы с нитратами.

Работа иконка

Вождение машины

При нормальном самочувствии сесть за руль можно через неделю после выписки из стационара.

В первое время следует избегать вождения в тяжелых условиях (плохая погода, пробки, ночное время).

Пациентам с осложненным течением инфаркта миокарда сроки возобновления вождения в индивидуальном порядке после консультации устанавливает кардиолог.

Работа иконка

Авиаперелеты

Для больных с неосложненным инфарктом миокарда и сохранной функцией сердца авиаперелет допустим с третьего дня после выписки.

В случае осложненного течения инфаркта миокарда от перелетов следует воздержаться до стабилизации состояния.

Диета после перенесенного инфаркта миокарда


Основное правило диеты после перенесённого инфаркта миокарда — это ограничение продуктов с большим количеством холестерина.
Важно учитывать, что холестерин есть только в продуктах животного происхождения — мясных и молочных. Возьмите за правило проверять состав продуктов и наличие в них холестерина. Если у пациента есть индивидуальные особенности, к диете предъявляются дополнительные требования.
При избыточном весе необходимо обращать особое внимание на суточное количество потребляемых калорий и немного недоедать. Индекс массы тела не должен превышать значение 25.
При повышении артериального давления нужно употреблять меньше поваренной соли. Больные сахарным диабетом должны ограничивать потребление углеводов.

Возможны и другие диеты, которые необходимо обсуждать с лечащим врачом. Ключевым принципам питания после перенесённого инфаркта миокарда соответствует средиземноморская диета, чья эффективность подтверждена в исследованиях.

  • Ниже представлены основные положения средиземноморской диеты.

    • Значительное ограничение твёрдых животных жиров (насыщенные жирные кислоты). В рационе должны присутствовать полезные жиры — полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК). Они снижают уровень «плохого» холестерина (холестерина липопротеидов низкой плотности) и повышают уровень «хорошего» холестерина (холестерина липопротеидов высокой плотности).
    • ПНЖК содержатся в растительных маслах, в частности, в оливковом, а также в рыбьем жире. Употребление рыбы 1–2 раза в неделю снижает смертность на 17%. Существует ещё одна подгруппа ПНЖК — трансжиры, которые негативно влияют на уровень холестерина. Они содержатся в выпечке и маргарине.
    • По возможности следует исключить трансжиры из рациона.
    • Суточная норма поваренной соли — не более 5 г, оптимально — менее 3 г.
    • Чем меньше соли вы употребляете, тем лучше контролируется артериальное давление.
    • Рекомендуется съедать 4–5 порций (120–150 г) несолёных орехов и семечек в неделю.
    • Следует включить в рацион овощи, бобовые, фрукты (всем, кроме больных сахарным диабетом), орехи, зерновые злаки. Ежедневно необходимо употреблять более 200 г фруктов (2–3 порции) и более 200 г овощей (2–3 порции)40.
    • Рекомендуется употреблять 30–45 г пищевых волокон в день, желательно из цельнозерновых продуктов 284142 . Пищевые волокна (особенно растворимого типа) способствуют снижению уровня холестерина32.
  • Употребление алкоголя:

    • для мужчин — не более двух бокалов в день (20 г в пересчёте на чистый спирт);
    • для женщин — не более одного бокала в день (10 г в пересчёте на чистый спирт).

Видео


13 мифов о Вашем сердце

Боли за грудиной – 7 причин. Как различить и что делать?

Больше материалов по теме здоровья сердца от Сергиенко Игоря Владимировича Вы можете найти в Youtube на канале автора

Авторы


Материалы предоставлены Обществом специалистов по неотложной кардиологии им. М.Я.Руда

Литература


1. Francois Mach (Chairperson) (Switzerland), Colin Baigent (Chairperson) (United Kingdom), Alberico L. Catapano (Chairperson) (Italy), et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. The Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and European Atherosclerosis Society (EAS). European Heart Journal 2020;41:111–188.

2. Thomopoulos C, Parati G. Zanchetti A. Effects of blood pressure lowering on outcome incidence in hypertension: 7. Effects of more vs. less intensive blood pressure lowering and different achieved blood pressure Levels - updated overview and meta-analyses of randomized trials. J Hypertens 2016;34:613–622.

3. Ettehad D, Emdin CA, Kiran A, et al. Blood pressure lowering for prevention of cardiovascular disease and death: a systematic review and meta-analysis. Lancet 2016; 387:957–967.

4. Thomopoulos C, Parati G. Zanchetti A. Effects of blood pressure lowering on outcome incidence in hypertension. 1. Overview, meta-analyses, and metaregression analyses of randomized trials.J Hypertens 2014;32:2285–2295.

5. Bryan Williams, Giuseppe Mancia, Wilko Spiering, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Hypertension (ESH). European Heart Journal 2018; 33:3021–3104.

6. Williamson JD, Supiano MA, Applegate WB, etal. Research Group. Intensive vs standard blood pressure control and cardiovascular disease outcomes in adults aged >75 years: a randomized clinical trial. JAMA 2016;315:2673–2682.

7. Patel A, ADVANCE Collaborative Group, MacMahon S, et al. Effects of a fixed combination of perindopril and indapamide on macrovascular and microvascular outcomes in patients with type 2 diabetes mellitus (the ADVANCE trial): a randomised controlled trial. Lancet 2007;370:829–840.

8. Thomopoulos C, Parati G, Zanchetti A. Effects of blood-pressure-lowering treatment on outcome incidence in hypertension: 10-Should blood pressure management differ in hypertensive patients with and without diabetes mellitus? Overview and meta-analyses of randomized trials.J Hypertens 2017;35:922–944.

9. Odden MC, McClure LA, Sawaya BP, et al. Achieved blood pressure and outcomes in the Secondary Prevention of Small Subcortical Strokes Trial. Hypertension 2016; 67:63–69.

10. Parati G, Stergiou GS. Asmar R, et al. European Society of Hypertension guidelines for blood pressure monitoring at home: a summary report of the Second International Consensus Conference on Home Blood Pressure Monitoring. J Hypertens. 2008; 26:1505–1526.

11. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Effect of intensive blood-glucose control with metformin on complications in overweight patients with type 2 diabetes (UKPDS 34). Lancet 1998;352:854–865.

12. Diabetes Control and Complications Trial (DCCT)/Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications (EDIC) Research Group, Lachin JM, White NH, et al. Effect of intensive diabetes therapy on the progression of diabetic retinopathy in patients with type 1 diabetes: 18 years of follow-up in the DCCT/EDIC. Diabetes 2015;64:631–642.

13. Diabetes Control and Complications Trial Research Group, Nathan DM, Genuth S, et al. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of longterm complications in insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med 1993;329:977–986.

14. Holman RR, Paul SK, Bethel MA, et al. 10-year follow-up of intensive glucose control in type 2 diabetes. N Engl J Med 2008; 359:1577–1589.

15. The Task Force for diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD) Authors/ Task Force Members: Francesco Cosentino, Peter J. Grant, Victor Aboyans, et al. Wheeler
2019 ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD, European Heart Journal 2020;41:255–323.

16. Сергиенко И.В., Аншелес А.А., Кухарчук B.B. Атеросклероз и дислипидемии: современные аспекты патогенеза, диагностики и лечения. 2017 г.

17. Chow СК, Jolly S, Rao-Melacini Р, et al. Association of diet, exercise, and smoking modification with risk of early cardiovascular events after acute coronary syndromes. Circulation 2010;121(6):750–758.

18. He J. Vupputuri S, Allen K, et al. Passive smoking and the risk of coronary heart disease- a metaanalysis of epidemiologic studies. N Engl J Med 1999;340:920–926.

19. Law MR, Morris JK, Wald NJ. Environmental tobacco smoke exposure and ischaemic heart disease: an evaluation of the evidence. BMJ 1997;315:973–980.

20. Joseph AM, Norman SM, Ferry LH, et al. The safety of transdermal nicotine as an aid to smoking cessation in patients with cardiac disease. N Engl J Med 1996;335:1792–1798.

21. Critchley JA, Capewell S. Mortality risk reduction associated with smoking cessation in patients with coronary heart disease: a systematic review. JAMA 2003;290(1):86–97.

22. Stead LF, Perera R, Bullen C, et al. Nicotine replacement therapy for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev 2012;11:000–146.

23. Stead LF, Koilpillai P, Fanshawe TR, Lancaster T. Combined pharmacotherapy and behavioural interventions for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev. 2016; 3:008–286.

24. Anderson L, Oldridge N, Thompson DR, et al. Exercise-based cardiac rehabilitation for coronary heart disease: Cochrane systematic review and meta-analysis. J Am Coll Cardiol 2016;67(1):1–12.

25. Dalal HM,Zawada A,Jolly K, et al. Home based versus centre based cardiac rehabilitation: Cochrane systematic review and meta-analysis. BMJ 2010;340:5631.

26. European Association of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation Committee for Science Guidelines, EACPR, Corra U, et al. Secondary prevention through cardiac rehabilitation: physical activity counselling and exercise training: key components of the position paper from the Cardiac Rehabilitation Section of the European Association of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation. Eur Heart J 2010;31(16):1967–1974.

27. Borja Ibanez, Stefan James, Stefan Agewall, et al. 2017 ESC Guidelines for the Management of Acute Myocardial Infarction in Patients Presenting With ST-segment Elevation, Eur Heart J, 2018;39(2):119–177.

28. Piepoli MF, Hoes AW, Agewall S, et al. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted
by representatives of 10 societies and by invited experts). Developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR). Eur Heart J 2016;37(29):2315–2381.

29. Dennis C, Houston-Miller N, Schwartz RG, et al. Early return to work after uncomplicated myocardial infarction. Results of a randomized trial. JAMA 1988;260:214–220.

30. Pilote L,Thomas RJ, Dennis C, et al. Return to work after uncomplicated myocardial infarction: a trial of practice guidelines in the community. Ann Intern Med 1992;117:383–389.

31. Froehlicher ES, Kee LL, Newton KM, et al. Return to work, sexual activity, and other activities after acute myocardial infarction. Heart Lung 1994;23:423–435.

32. Аронов Д.М. и соавторы, Реабилитация и вторичная профилактика у больных, пере- несших острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST. Российские клинические рекомендации, 2014.

33. Levine GN, Steinke EE, Bakaeen FG, et al. American Heart Association Council on Clinical Cardiology Council on Cardiovascular Nursing Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia Council on Quality of Care and Outcomes Research. Sexual activity and cardiovascular disease: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation 2012;125:1058–1072.

34. Smith D, Toff W, Joy M,et al. Fitness to fly for passengers with cardiovascular disease. Heart 2010;96(Suppl 2)1–16

35. European Heart Network. Diet, Physical Activity and Cardiovascular Disease Prevention in Europe. Brussels, Belguim: European Heart Network, 2011.

36. Sofi F. Abbate R, Gensini GF, Casini A. Accruing evidence on benefits of adherence to the Mediterranean diet on health: an updated systematic review and meta-analysis. Am J Clin Nutr 2010;92:1189–1196.

37. Donna К Arnett, Roger S Blumenthal, Michelle A Albert, et al. 2019 ACC/AHA Guideline
on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Circulation 2019;140(11):596–646.

38. Sacks FM, Svetkey LP, Vollmer WM, et al. Effects on blood pressure of reduced dietary sodium the Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) diet. DASH-Sodium Collaborative Research Group. N Engl J Med 2001;344:3–10.

39. Luo C, Zhang Y, Ding Y, et al. Nut consumption and risk of type 2 diabetes, cardiovascular disease, and all-cause mortality: a systematic review and meta-analysis.Am J Clin Nutr 2014; 100:256–69.

40. Wang X, Ouyang Y, Liu J, et al. Fruit and vegetable consumption and mortality from all causes, cardiovascular disease, and cancer: systematic review and dose-response meta-analysis of prospective cohort studies. BMJ 2014;349:44–90

41. Dalen JE, Devries S. Diets to prevent coronary heart disease 1957-2013: what have we learned? Am J Med 2014;127:36–49.

42. Pitt B., Remme W., Zannad F. etal. Forthe Eplerenone Post-Acute Myocardial Infarction
Heart Failure Efficacy and Survival Study Investigators. Eplerenone, a selective aldosterone blocker, in patients with left ventricular dysfunction after myocardial infarction N. Engl J. Med 2003;348:1309–1321.